Angioplastie coronaire

Description

Athérosclérose coronaire

Athérosclérose coronaire. Elle est à l'origine des maladies cardio-vasculaires, la cause la plus fréquente de décès dans les pays développés. Il s'agit d'un rétrécissement des artères provoqué par le cumul dans leurs parois d'une substance cireuse dénommée «plaque d'athérome». Celle-ci est composée de cholestérol, de lipides, de calcium et d'un coagulant appelé fibrine. Au fur et à mesure que la plaque s'agrandit l'artère se rétrécit de plus en plus rendant le flux sanguin fifficile. D'ailleurs, la rupture d'une plaque d'athérome peut produire un caillot et provoquer une occlusion aigue de l'artère empêchant la circulation sanguine dans la zone qu'elle irrigue. Si l'athérosclérose affecte les artères du cœur elle peut causer une angine de poitrine quand le flux sanguin est insuffisant; si la plaque se casse, entraînant la fermeture totale du vaisseau,il survient un infarctus de myocarde ou crise cardiaque. Un traitement médicamenteux peut pallier les symptomes mais il ne réussit pas à nettoyer et déboucher complètement les artères obstruées. Si celles-ci sont trop rétrécies on pourrait avoir recours à d'autres traitements pour minimiser le risque d'une crise cardiaque. Une option serait une intervention coronarienne percutanée telle que l'angioplastie avec ballonnet ou avec pose de stents. Pour pouvoir dépister les lésions et savoir s'il y en a une ou plusieurs, il faut tout d'abord réaliser un cathétérisme cardiaque ou coronarographie et, ultérieurement, si la procédure est viable, pratiquer l'angioplastie avec ou sans stent.

Qu'est-ce qu'une coronarographie?

C'est une épreuve effectuée par des cardiologues hémodynamiciens dans une salle spécifique pour le cathétérisme qui dispose de monitoring de pression arterielle, d'électrocardiographe et électrocardioscope, et d'un équipement spécial de Rx qui permet la visualisation et enregistrement des images obtenues. Pendant la coronarographie le patient est éveillé mais sous un anesthésique local administré par une ponction dans une artère du bras ou du plis de l'aine. On introduit un cathéter (tube en plastique, très fin, long et souple) qui est acheminé à travers l'artère jusqu'au cœur, la procédure étant contrôlée par radioscopie. Une fois le cathéter en place, on injecte un produit de contraste pour opacifier (rendre visibles) les vaisseaux coronaires et dépister le nombre, caractéristiques et sévérité des obstructions.

Qu'est-ce qu'une angioplastie coronaire avec ballonnet ?

Cette angioplastie est effectuée en utilisant un cathéter identique à ceux de diagnostic mais muni sur la pointe d'un petit ballonnet (cathéter à ballonnet). On amène le ballonnet jusqu'à la zone obstruée, on le gonfle à une pression contrôlée et il écrase la plaque d'athérome contre la paroi arterielle entraînant ainsi la dilatation de l'artère. L'inconvénient principal de cette procédure est que, parfois, le vaisseau dilaté peut se reboucher peu de temps après le dégonflage du ballon à cause du retour élastique de la paroi.

Qu'est-ce qu'une angioplastie avec pose de stents?

Le stent est une sorte de ressort métallique maillé en forme tubulaire que l'on place sur une ballonnet dégonflé. Dès que celui-ci est gonflé, une fois introduit dans la zone endommagée de l'arthère, puis retiré, le stent reste plaqué sur la paroi de l'artère et il y agit comme un ressort qui maintient ouvert le vaisseau une fois dilaté, ce qui y rend tout à fait normal le flux sanguin et l'angine de poitrine disparaît. Dans quelques semaines le stent devient recouvert d'endothélium s'intégrant dans la paroi de l'artère. Certains stents sont revêtus d'un médicament qui est libéré dans l'artère de façon lente et continue, dans le but d'empêcher une nouvelle obstruction par tissu cicatriciel après l'angioplastie. Ces stents à libération de médicaments sont connus comme «stents bioactifs».

El stent se queda dentro de la pared y en unas semanas se recubre de endotelio quedando integrado en el vaso.

Algunos stents están recubiertas con una medicina que se libera de forma lenta y continua dentro de la arteria que impide que se obstruya de nuevo con tejido de cicatriz después de la angioplastia. A estos stents se le conoce como liberadores de fármacos.

Détails

Procès

1er. Jour.

Arrivée à la clinique et consultation avec le cardiologue interventionniste pour:
évaluation clinique et confirmation de la nécessité de l'intervention
explication de la procédure chirurgicale
signature du formulaire de consentement éclairé
épreuves: analyses et ECG (durée: environ 60 minutes)

2ème. Jour

Entrée à 13:00 heures. Il faut être à jeun 4 heures avant l'entrée
Chambre privée avec un lit d'accompagnant
Préparation du/de la patient(e)
Intervention à 17:00 heures

3ème. Jour

Commencer à se déplacer petit à petit
ASortie d'hospitalisation après évaluation de la zone de ponction et de votre état général de santé
Transport à l'hôtel

4ème. Jour

Évaluation par le cardiologue hémodynamicien et sortie définitive

Prix

A consultar

Les questions les plus fréquentes

L'intervention est-elle douloureuse?

Non, elle n'est pas douloureuse. Vous pouvez ressentir une légère sensation de brûlure à l'endroit où l'on injecte l'anesthésique local. Parfois, lors de l'injection de la substance de contraste, on ressent de la chaleur dans tout le corps mais c'est une gêne passagère. D'autres fois, au moment de la dilatation du vaisseau et/ou de la pose du stent, vous pouvez ressentir une faible douleur thoracique pareille à celle que vous avez d'habitude, mais elle est transitoire.

Pourquoi on ne m'endort pas pour être opéré?

Il est préférable de ne pas avoir recours à l'anesthésie générale puisque l'intervention n'est pas douloureuse et que vous avez une maladie cardio-vasculaire: l'anesthésie locale suffit et elle présente moins de risques. Avant l'intervention on vous administre un médicament sédatif pour que vous soyez tranquille et, au cas où vous serez nerveux, on vous donnera un traitement adéquat afin que vous soyez presque endormi et que vous ne ressentiez aucun malaise.

SJe suis allergique aux produits de contraste. Est-ce que je peux subir cette opération?

Ce n'est pas une contre-indication absolue. Dans ces cas, on prépare les patients leur administrant des médicaments avant et durant la procédure pour éviter les réactions allergiques.

Il existe d'autres alternatives?

L'angioplastie est l'un des traitements qui existent pour la maladie coronarienne, mais il y a d'autres possibilités: suivre un traitement médicamenteux ou se soumettre à une intervention chirurgicale avec bypass (pontage coronarien). Le traitement médicamenteux est adéquat quand on peut contrôler par là les symptomes et il n'existe pas de données de risque de souffrir une crise cardiaque grave. Mais si le/la patient(e) continue à avoir des gênes ou les épreuves indiquent qu'il existe un grand risque d'infarctus, il faudra envisager une angioplastie ou une chirurgie de pontage coronarien (bypass). Le bypass coronarien est une chirurgie qui consiste à prélever ailleurs dans le corps du/de la patient(e) une portion de vaisseau sain (veine ou artère) pour en greffer une extrémité au-dessus et l'autre au-dessous de la zone endommagée de l'artère coronarienne. De cette façon, le sang contourne la section obstruée (pontage) et circule vers le cœur en y améliorant le flux sanguin. L'angioplastie présente plusieurs avantages par rapport au bypass coronarien: -On ne requiert pas d'anesthésie générale ( il ne faut pas administrer des médicaments pour que le/la patient(e) reste endormi(e) durant l'intervention ). -On évite une chirurgie à cœur ouvert. -La période de récupération est plus courte. Cependant, l'angioplastie n'est pas l'option la plus convenable pour tous les malades cardiaques: pour certains parmi eux le pontage pourrait s'avérer une meilleure alternative. En tout cas, le meilleur traitement dépend de beaucoup de facteurs et le cardiologue en tiendra compte avant de vous recommander l'un ou l'autre.

Quels sont les risques d'une angioplastie coronaire?

L'angioplastie coronaire est un acte médical assez courant et les complications graves n'en sont pas fréquentes. Toutefois, elles peuvent survenir malgré un chirurgien très soigneux et très expérimenté en cette technique. Parmi ces complications on peut mentionner les suivantes: .Gênes et saignement à l'endroit d'insertion du cathéter. .Vaisseaux ganguins endommagés par les cathéters. .Réaction allergique au produit de contraste utilisé durant l'angioplastie. .Ce produit de contraste peut éventuellement nuire aux reins. .Arythmie cardiaque (rythme cardiaque irrégulier). .Si lors de l'opération une artère devient plus obstruée au lieu de se déboucher, ce qui arrive en moins de 1% des cas, il y a nécessité de réaliser un pontage ou bypass coronarien dans le même acte chirurgical. .Crise cardiaque (entre 1 et 2% des patients). .Accident vasculaire cérébral (AVC) (moins de 1% des cas). .Parfois, lors du déroulement de l'intervention, on peut ressentir une douleur dans la poitrine à cause du ballonnet gonflé qui empêche momentanément la circulation du sang vers le cœur. De même qu'il arrive au cours de n'importe quelle opération cardiovasculaire, celle-ci peut entraîner des complications mortelles. Mais dans l'angioplastie elles sont très rares: moins de 2% des patients meurent lors de l'intervention.

Quand est-ce que je peux reprendre une vie normale?

La plupart des patients se rétablissent et reprennent même le travail une fois passé le délai d'une semaine après la sortie de l'hôpital. Au lendemain de l'opération on peut déjà commencer à se déplacer sans difficulté, et dans les 2-3 jours on peut reprendre ses activités habituelles, même physiques, presque normalement. Il faudra prendre les médicaments prescrits et suivre rigoureusement les conseils du chirurgien.

Qu'est-ce que je dois faire pour que cela ne m'arrive encore?

Bien qu'elle fasse disparaître les symptomes et qu'elle élimine l'obstruction artérielle, l'angioplastie n'est pas à même de guérir la maladie. Or, vous avez une prédisposition à l'athérosclérose et, pour éviter de nouvelles crises, vous devez éliminer les facteurs de risque qui en sont la cause. En faisant des changements dans votre mode de vie, vous contribuez à rendre plus efficace le traitement, à en maintenir les bons résultats et à prévenir la maladie. Demandez à votre médecin sur les facteurs de risque et les habitudes saines que vous devez adopter: modifier l'alimentation, arrêter de fumer, mener une vie active, perdre du poids, diminuer le stress...